沧州市市区城镇职工生育保险暂行办法
河北省沧州市人民政府
沧州市市区城镇职工生育保险暂行办法
沧政发〔2007〕18号 2007年12月18日
第一章 总则
第一条 为了维护女职工的合法权益，保障城镇职工生育期间的基本生活和医疗保障，根据《河北省城镇职工生育保险暂行办法》（冀政〔2007〕34号）文件精神，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市市区内的城镇各类企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户（以下简称用人单位），应当按照本办法参加生育保险，为职工、雇工（以下简称职工）缴纳生育保险费。
第三条 生育保险统筹层次、范围与现行城镇职工基本医疗保险统筹层次、范围保持一致。参加基本医疗保险的用人单位必须按照属地管理原则参加生育保险，并按规定缴纳生育保险费，其职工享受生育保险待遇。
第四条 市劳动保障行政部门负责全市城镇职工生育保险管理工作。市医疗保险经办机构具体办理市区城镇职工生育保险业务。
人口和计划生育、卫生、财政等行政管理部门在各自职责范围内负责生育保险的其他工作。
第二章 生育保险基金
第五条 生育保险基金由下列各项构成：
（一）用人单位缴纳的生育保险费；
（二）生育保险基金的利息；
（三）延迟缴纳生育保险费的滞纳金；
（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。
第六条 生育保险费根据“以支定收、收支平衡”的原则筹集。用人单位缴纳生育保险费，以本单位上年度在职职工工资总额（有雇工的个体工商户按上年度本市市区在岗职工平均工资）作为缴费基数，国家机关和财政全额拨款事业单位生育保险的缴费比例为0.4%，其他用人单位生育保险的缴费比例为0.8%。生育保险费的列支渠道与基本医疗保险规定相同。
第七条 用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按时足额缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。
第八条 用人单位需缴纳的生育保险费，应与基本医疗保险费同时缴纳。
第九条 新成立的用人单位应当自批准成立或取得营业执照之日起30日内，办理生育保险参保手续并按规定缴费。
第十条 用人单位被依法宣告撤销、解散和破产以及由于其他原因宣布终止的，应当在资产清算时，按照本市上年度人均生育保险基金支付的生育保险待遇水平，预留已怀孕女职工生育保险费。
第十一条 生育保险基金用于下列项目的支出：
（一）女职工产假期间的生育津贴；
（二）女职工生育医疗费用；
（三）职工计划生育手术医疗费用；
（四）法律、法规、规章规定应当由生育保险基金支付的其他费用。
第十二条 生育保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。任何单位或者个人不得将生育保险基金挪作他用。
第十三条 劳动保障行政部门依法对生育保险费的征缴和生育保险基金的使用情况进行监督检查。
财政和审计部门依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。
第三章 生育保险待遇
第十四条 参保职工从单位缴费的次月起享受本办法规定的生育保险待遇。
用人单位新增参保人员，从缴费的次月起，连续足额缴纳生育保险费满12个月（不含补缴）后方可享受生育保险待遇。
第十五条 女职工计划内生育或者终止妊娠，在下列休假时间内享受生育津贴：
（一）怀孕不满2个月终止妊娠，产假20天；
（二）怀孕满2个月不满4个月终止妊娠，产假30天；
（三）怀孕满4个月不满6个月终止妊娠，产假42天；
（四）怀孕满6个月以上分娩或终止妊娠，产假90天，其中分娩产前休假15天；
（五）难产的，增加产假15天；
（六）多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加产假15天；
（七）已婚妇女24周岁以上第一次生育的，奖励晚育产假45天。
女职工生育同时符合难产、多胞胎生育、晚育条件的，增加的产假天数累加计算。
生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工本人工资标准的，差额部分由用人单位补足。
生育津贴是女职工产假期间的工资，生育津贴不得低于本市职工最低工资标准。
机关和财政全额拨款事业单位女职工生育或终止妊娠，不享受生育津贴，休假期间工资由用人单位照发。
第十六条 女职工因生育所发生的医疗费用（含检查费、接生费、手术费、住院费、药品费）由生育保险基金实行定额补贴，标准为：
（一）正常生产的1000元；
（二）难产的1500元；
（三）剖腹产2300元。
女职工分娩期间出现并发症的，治疗分娩并发症所发生的医疗费用，按照本市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围和支付标准，纳入生育保险基金支付报销。在休假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照本市基本医疗保险有关规定执行。
第十七条 职工计划生育手术医疗费用包括因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、人工终止妊娠、输卵（精）管结扎及复通手术所发生的医疗费用（含检查费、手术费、住院费、药品费）由生育保险基金实行定额补贴，标准为：
（一）怀孕6个月以上终止妊娠的600元；
（二）怀孕满4个月不满6个月终止妊娠的400元；
（三）怀孕满2个月不满4个月终止妊娠的200元；
（四）怀孕不满2个月终止妊娠的100元；
（五）放置或者取出宫内节育器的50 元；放置、取出皮下埋植剂的100元；
（六）实施绝育手术的200元；
（七）实施复通手术的1500元。
第十八条 职工生育或者实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用，胚胎移植的医疗费用，违反国家和省计划生育规定生育或者实施计划生育手术的医疗费用，因未采取避孕节育措施造成怀孕而实施终止妊娠的医疗费用及节育假工资，生育保险基金不予支付。
第十九条 女职工出国以及赴港、澳、台地区期间发生的生育费用，生育保险基金不予支付。
第二十条 对参加生育保险的男职工，其配偶无工作单位、未列入职工生育保险范围、不能享受生育有关待遇的，符合国家和省计划生育规定，生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用，按照本办法规定的生育医疗费、计划生育手术费定额补贴标准的50%，从生育保险基金中支付。
符合上述规定的，由男职工所在用人单位凭申请人的《结婚证》、配偶所在地居民（社区）或村委会出具的无工作单位的证明、生育或者实施计划生育手术的证明以及所发生医疗费用的有效票据、费用明细清单，到市医疗保险经办机构按规定报销医疗费。
第四章 生育保险管理
第二十一条 生育保险医疗服务实行定点医疗机构和定点计划生育技术服务机构（以下统称定点服务机构）管理。定点服务机构由市劳动保障行政部门确定，市医疗保险经办机构应当与生育保险定点服务机构签订服务协议，明确双方的权利和义务。
第二十二条 女职工应当在诊断怀孕90天内向用人单位提出书面申请，由用人单位持职工本人身份证、医疗保险证和IC卡、计划生育服务证或者生育证、《围产保健手册》和诊断证明到市医疗保险经办机构领取并填报《沧州市生育保险就医登记表》，办理生育保险待遇登记手续。
第二十三条 职工生育或者实施计划生育手术，应当凭本人医疗保险证和IC卡、《沧州市生育保险就医登记表》到本市医疗保险经办机构签订服务协议的定点服务机构就医。定点服务机构应对符合计划生育政策计划内生育或实施计划生育手术的参保职工实行登记管理，审核相关证明材料，核对无误后方可接收住院（或门诊）生育（或手术）。
职工在非定点服务机构发生的生育或计划生育手术医疗费用，生育保险基金不予支付。
第二十四条 女职工因出差、探亲、休假、异地工作等原因或因早产、急救等特别情况下，不能在本市生育保险定点服务机构生育分娩或终止妊娠的，应就近在当地基本医疗保险定点医疗机构生育分娩或终止妊娠，并应于3日内向市医疗保险经办机构备案。所发生的生育、计划生育手术医疗费用由所在用人单位负责到市医疗保险经办机构办理报销手续，报销标准按照本市生育保险医疗费用支付范围及标准执行。
第二十五条 生育保险基金支付生育、计划生育手术医疗费的范围，按照省基本医疗保险和工伤保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准等有关规定执行。超出范围的医疗费用，生育保险基金不予支付。
第二十六条 职工在定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构发生的生育医疗费、计划生育手术医疗费，市医疗保险经办机构应当按照本市生育医疗费、计划生育手术医疗费具体支付项目和定额补贴标准，按月与定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构直接结算。超出规定项目和定额补贴标准的医疗费用，由职工本人负担。
市医疗保险经办机构向生育保险定点服务机构结算生育保险医疗费用时，按每月应付金额的90%拨付， 另10%在年度结算周期期末根据对各定点服务机构的考核结果予以兑付。
第二十七条 女职工领取生育津贴，应自女职工生育或终止妊娠后的60日内，由用人单位向市医疗保险经办机构填报《沧州市城镇职工生育保险待遇申请表》并代为领取。申领生育津贴时需提交下列材料：
（一）申请人的身份证原件及复印件、结婚证原件及复印件；
（二）人口与计划生育部门出具的《生育服务证》或者计划生育证明；
（三）定点服务机构出具的婴儿出生、死亡或者孕妇流产的医学证明；
（四）医疗费用有效票据、处方和医疗费用明细清单。
第二十八条 市医疗保险经办机构应当自受理职工生育保险待遇申请之日起15个工作日内，对申请材料进行审核。符合条件的，核定其享受期限和标准，并予以一次性计发，由用人单位支付给职工本人；不符合条件的，不予计发。
第二十九条 市医疗保险经办机构应当对生育保险定点服务机构进行监督检查。监督检查采取日常监督检查、定期专项检查和受理举报检查相结合的办法。
第五章 法律责任
第三十条 用人单位违反规定不参加生育保险，或者未按规定申报应缴纳的生育保险费数额的，由劳动保障行政部门责令限期改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处5000元以上10000元以下的罚款。
第三十一条 用人单位未按规定及时、足额缴纳生育保险费的，由市医疗保险经办机构向其发出《社会保险费催缴通知书》；对拒不执行的，由劳动保障行政部门下达《劳动保障限期改正指令书》；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以5000元以上20000元以下的罚款。
第三十二条 用人单位欠缴生育保险费，从欠费次月起停止支付生育保险待遇。欠费在3个月以内的，足额补缴所欠生育保险费及滞纳金后，按规定补发待遇；欠费超过3个月的，欠费期间其职工的生育保险待遇由所在用人单位按照本办法规定标准支付。
第三十三条 用人单位或者职工以非法手段骗取生育保险待遇，虚报、冒领生育津贴、生育医疗费、计划生育手术费的，由劳动保障行政部门依法如数追回虚报、冒领金额，并处以骗取金额1倍以上3倍以下的罚款；情节严重的，依法追究用人单位、当事人及有关人员的责任。
第三十四条 定点服务机构及其工作人员有下列行为之一，造成生育保险基金损失的，由劳动保障行政部门责令退还，并处以骗取金额1倍以上3倍以下的罚款；情节严重的，由劳动保障行政部门取消其生育保险定点服务资格，并由相关部门对直接责任人和负责人依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）将未参加生育保险人员的医疗费用由生育保险基金支付的；
（二）将超出生育保险基金支付项目和定额补贴标准的医疗费用，由生育保险基金支付的；
（三）采取其他手段骗取生育保险基金的。
第三十五条 医疗保险经办机构及其工作人员，有下列行为之一的，由劳动保障行政部门责令改正；造成生育保险基金流失的，由劳动保障行政部门追回流失的生育保险基金，并由相关部门依法对主管人员、直接责任人或者其法定代表人给予行政处分；构成犯罪的，依法追究有关人员的刑事责任：
（一）擅自减免应当缴纳的生育保险费的；
（二）无故延期拨付、擅自增加或减发、停发应当由医疗保险经办机构支付生育保险金的；
（三）滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守、致使生育保险基金流失的；
（四）截留、侵占、挪用、贪污生育保险基金的。
第六章 附则
第三十六条 生育保险的缴费比例和生育保险待遇支付标准根据基金收支情况需要调整时，由市劳动保障行政部门会同财政部门提出意见，报经市人民政府批准后施行。
第三十七条 市医疗保险经办机构经办生育保险业务所需的经费，列入财政预算，由市财政拨付。
第三十八条 各县（市、区）城镇职工生育保险参照本办法执行。
第三十九条 本办法由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
第四十条 本办法自2008年1月1日起施行。本办法施行前职工发生的生育、计划生育手术医疗费用及相关待遇由原渠道解决。
关于广播电影电视行政复议若干规定(已废止)
广电部
关于广播电影电视行政复议若干规定
1992年1月12日，广播电影电视部
第一条 为促进广播电影电视行政机关依法行使职权，做好广播电影电视行政复议工作，依据国务院发布的《行政复议条例》，结合本系统实际，制定本规定。
第二条 各级广播电影电视行政机关进行行政复议工作，必须执行《行政复议条例》和本规定。
第三条 对广播电影电视部作出的具体行政行为不服申请的复议，以及法律、法规和规章规定由广播电影电视部管辖的复议，由广播电影电视部管辖。
对县级以上（含县级）的地方各级广播电影电视行政机关的具体行政行为不服申请的复议，由上一级广播电影电视行政机关管辖。但法律、法规规定由人民政府管辖的除外。
第四条 对广播电影电视行政机关与其它同级行政机关以共同的名义作出的具体行政行为不服申请的复议，由本级人民政府管辖。但法律、法规和规章另有规定的除外。
第五条 对两个或两个以上广播电影电视行政机关以共同的名义作出的具体行政行为不服申请的复议，由它们共同的上一级广播电影电视行政机关管辖。
第六条 申请人向两个或者两个以上有复议管辖权的广播电影电视行政机关申请复议的，由最先收到复议申请书的行政机关管辖。但在作出复议决定前应征求相关行政机关的意见。
第七条 复议机关因复议管辖权发生争议，争议双方应当协商解决。协商不成的，由下列行政机关指定管辖：
（一）争议双方均是广播电影电视行政机关的，由它们的共同上一级广播电影电视行政机关指定管辖；
（二）争议一方是广播电影电视行政机关，另一方是其它行政机关的，由本级人民政府指定管辖。
第八条 各级广播电影电视行政机关发现受理的案件不属自己管辖时，应当及时移送有管辖权的复议机关。移送机关应向受移送机关发出通知，附送复议申请和有关材料，并将移送情况书面告知申请人。移送通知应写明移送的理由、法律依据和移送时间。
对于其它行政机关移送来的案件，发现不属于自己管辖范围的，不得再自行移送，可裁决不予受理并告之理由。
第九条 对广播电影电视行政机关设立的派出机构，根据法律、法规和规章规定，以自己的名义作出的具体行政行为不服申请的复议，由设立该派出机构的行政机关管辖。
第十条 对法律、法规和规章授权的组织作出的具体行政行为不服申请的复议，由直接主管该组织的广播电影电视行政机关管辖。
对受委托的组织作出的具体行政行为不服申请的复议，由委托的广播电影电视行政机关的上一级广播电影电视行政机关管辖。
第十一条 对法律、法规和规章规定需要上级广播电影电视行政机关批准的具体行政行为不服申请的复议，由最终批准的广播电影电视行政机关管辖。法律、法规和规章另有规定的除外。
第十二条 按照本级人民政府的决定或命令成立的、设立在广播电影电视行政机关内的临时机构，如果以该临时机构的名义作出的具体行政行为，当事人不服申请复议的，由本级人民政府管辖。如果以广播电影电视行政机关的名义作出的具体行政行为，由该广播电影电视行政机关的上一级广播电影电视行政机关管辖。法律、法规和规章另有规定的除外。
第十三条 法律、法规和规章中没有明确规定可否申请复议的，如属于人民法院受案范围的行政案件，并符合申请复议条件的，可以直接向人民法院起诉，也可以向广播电影电视行政复议机关申请复议。当事人申请复议的，复议机关不得拒绝受理。
第十四条 广播电影电视行政机关的信访部门或其它机构收到复议申请后，应当及时送交本机关的复议机构。
第十五条 广播电影电视部行政复议机构为部行政复议委员会。其工作实行民主集中制。主要任务是，总结复议工作经验，讨论重大的或者疑难案件以及其它行政复议与应诉工作。
部行政复议委员会的日常工作由部政策法规司司法处负责。
第十六条 省级广播电影电视行政机关的行政复议机构可设在本机关的法制工作机构内，也可单独设立行政复议机构。
地（市）、县级广播电影电视行政机关可设立行政复议机构，也可确定专职复议人员。
第十七条 行政复议人员必须精通法律和业务。
行政复议机关应保证复议机构的工作条件，保持复议人员的相对稳定。
第十八条 各级广播电影电视行政复议机构或专职复议人员，必须在复议机关主管复议工作的行政首长领导下，认真履行《行政复议条例》第二十五条规定的职责和下列职责：
（一）对本机关的复议和应诉具体工作进行统一管理；
（二）对本地区、本部门、本系统内的复议管辖争议，提出处理意见；
（三）对本地区、本部门、本系统的复议和应诉工作，进行业务指导；
（四）组织复议、应诉人员的培训；
（五）对复议和应诉案件进行调查统计、分析研究，并提出改进工作的意见和建议。
第十九条 复议申请人，必须按《行政复议条例》规定的范围、期限和条件申请复议，按被申请人的数量提供申请书副本。因不可抗力或其他特殊情况耽误法定申请期限，在障碍消除后申请延长期限的，应提供有关证明。
第二十条 复议机关应对复议申请严格审核，决定受理或不受理。符合《行政复议条例》第九条规定的申请复议范围，符合第三十一条、第三十二条、第三十三条规定的条件和要求的，应予受理，不得拒绝；不符合《行政复议条例》规定的，按下列规定办理： （一）不属于本机关管辖的，不予受理，并告知到有管辖权的机关申请复议； （二）不属于申请复议范围的，不予受理，并告知到有关机关申诉； （三）已向人民法院起诉，人民法院已受理的，不予受理； （四）已向其它有复议管辖权的机关申请复议的，不予受理；
（五）超过法定申请期限，无延长期限理由的，不予受理，但由于作出具体行政行为的行政机关未告知其复议权利、致使超过申请期限的除外； （六）复议申请书不符合《行政复议条例》第三十三条规定，未按期限补正或未按要求提供申请书副本的，视为未申请。
第二十一条 行政复议实行书面复议制度。凡事实清楚、是非分明、各项文书完整、证据材料充分的，均应书面复议。复议机关认为必要，需召集申请人、被申请人以及第三人当面审理的，可以在分别询问、调查、勘验、收集证据的基础上，召集申请人、被申请人以及第三人当面审理。
当面审理的案件，参加审理的复议人员不得少于两人。
复议机构审理案件时，如认为有必要，可吸收本机关内相关机构的人员参加。
第二十二条 复议机关应当在受理复议之日起七日内，将复议申请书副本发送被申请人。被申请人应当在收到复议申请书副本之日起十日内，全面、及时、准确地向复议机关提交作出具体行政行为的有关材料、证据和答辨书。
法律、法规对复议期限另有规定的，被申请人应按复议机关规定的期限提供有关材料和证据。
第二十三条 答辨书应当载明下列内容：
（一）被申请人的名称、地址，法定代表人姓名、职务；
（二）答辨的事实和理由；
（三）作出具体行政行为的事实及有关的证据材料；
（四）作出具体行政行为所依据的法律、法规、规章和其他具有普遍约束力的决定、命令；
（五）具体的请求；
（六）作出答辨的年、月、日，并加盖答辨机关的印章。
第二十四条 行政复议人员必须认真审阅复议案件材料，进行调查研究，核实与收集证据。有关单位有义务协助行政复议人员进行调查研究。
第二十五条 有关行政复议的证据包括书证、物证、视听资料、当事人的陈述事实、证人证言、鉴定结论和现场笔录。
凡是用文字、符号、图画在纸、棉帛、塑料、金属等材料上所作的记载，其内容同案件事实的一部或全部有关的，称为书证。
用物品的外形、特征、质量等证明案件事实的一部或全部的材料称为物证。
利用录音或录像磁带录制声音或图象或者电子计算机储存的资料以及类似的资料来证明案件事实的材料，包括录音带、录像带、传真资料、微型胶卷、电子计算机软盘等，称为视听资料。
不是本案的复议参加人，但知道本案的有关情况，行政复议机关认为应向其收集或调查证据，应行政复议机关要求作证的人，称证人。证人向行政复议机关所作的陈述，称为证人证言。
当事人向行政复议机关陈述的有关案件事实的材料，称为当事人的陈述事实。
对专门性问题包括技术性问题和专业性问题用科学方法、设备仪器和专门知识所作的结论，称为鉴定结论。
在行政机关进行当场处罚或其他处理时，由于事后再难于取证而在现场作的笔录，称为现场笔录。现场笔录应由执法人员制作，内容应是简要记载违法行为的事实、时间、地点和所作的处理，并由违法人签字；如有证人，证人也应签字。
第二十六条 广播电影电视行政复议机关应依法对证据进行审查。通过审查判断证据是否符合案件事实、是否充分，判断被申请人所作的具体行政行为适用的法律规定是否存在、适用的法律是否正确。符合案件事实，并与该具体行政行为有关，用来证明待证事实是否客观存在的材料，可作为审理该行政复议案件的证据。
第二十七条 广播电影电视行政机关的行政复议法律文书，应参照广播电影电视部制作的统一式样制作。
广播电影电视行政复议法律文书统一式样另行制定。
第二十八条 复议人员进行调查工作时，应当出示证件，作调查笔录。调查笔录应由被调查人、调查人校阅后，由被调查人、调查人签名或盖章。调查笔录中有删改的，由被调查人在删改处盖章或捺手印。
第二十九条 复议机关审理复议案件，以法律、行政法规、地方性法规、规章以及上级行政机关依法制定和发布的具有普遍约束力的决定、命令为依据。
复议机关审理民族自治地方的复议案件，并以该民族自治地方的自治条例、单行条例为依据。
在审理案件时，如有法律、法规、规章及具有普遍约束力的决定、命令互相抵触时，以本条第一款所列的法律依据的顺序决定法律效力等级。对于同级的法律、法规、规章及具有普遍约束力的决定、命令发生抵触的，申请并由上级行政机关确定。
第三十条 各级广播电影电视行政机关均有义务协助送达广播电影电视行政复议法律文书。
第三十一条 被申请人有下列行为之一的，复议机关可以建议有关部门对其法定代表人给予行政处分：
（一）拒绝提供答辨书和有关材料、证据的；
（二）拒绝参加复议或拒绝协助配合复议机关进行复议的；
（三）拒绝履行复议决定的。
第三十二条 本规定由广播电影电视部负责解释。
第三十三条 本规定自发布之日起施行。
